≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline kleiner dan 0.25 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv 2million. IU 6dd 4 weeks	Remarks: Dit is de standaardbehandeling; voor 2-weekse behandeling zie onderstaand schema en bijbehorende opmerkingen.
	Medication: vancomycine iv 4 weeks	Remarks: Bij IgE-gemedieerde penicillineallergie.  Dosering vancomycine  continu en intermitterend: zie opmerking en LINK.

≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline kleiner dan 0.25 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv 2million. IU 6dd 2 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks	Remarks: Zie onderstaande opmerking voor de voorwaarden voor tweeweekse behandeling van vergroenende streptokokken.

≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline kleiner dan 0.25 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: ceftriaxon iv 2g 1dd 4 weeks	Remarks: Bij niet IgE-gemedieerde penicillineallergie.

≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline 0.25-2 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv 3million. IU 6dd 4 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks

≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline 0.25-2 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: benzylpenicilline iv 3million. IU 6dd 6 weeks	Remarks: Overweging bij contra-indicatie voor gentamicine.

≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline 0.25-2 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 4 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks	Remarks: Bij niet IgE-gemedieerde penicillineallergie.

≥ 18 years

Indications: Natieve klep - MIC penicilline 0.25-2 mg/l

Priority	Medication	Remarks
	Medication: vancomycine iv 4 weeks + gentamicine iv 3mg/kg 1dd 2 weeks	Remarks: Bij IgE-gemedieerde penicillineallergie. Dosering vancomycine  continu en intermitterend: zie opmerking en LINK.

Voorwaarden voor tweeweekse behandeling van viridans streptokokken en S. bovis (bron: https://adult.nl.antibiotica.app/sites/default/files/2024-06/Richtlijn%…)

1. MIC penicilline  = of < 0,125 g/ml

2. geen contra-indicaties voor aminoglycosiden, zoals nierfunctie stoornissen

3. geen cardiovasculaire risicofactoren zoals hartfalen, ernstige klep-insufficiëntie of geleidingsstoornissen

4. geen trombo-embolische complicaties

5. natieve klep

6. geen vegetaties > 5 mm

7. geen perivalvulair abces

8. klinische respons binnen 7 dagen

 

Patienten met een penicilline resistent isolaat (MIC > 2.0 mg/l) worden behandeld als enterococcen endocarditis.

Onderhoudsdosering vancomycine afhankelijk van gemeten spiegels en van nierfunctie, zie onder middelen in huidige formularium: https://jbzbnh.adult.nl.antibiotica.app/nl/node/499806

Denk bij intraveneuze antibiotische therapie >3 dagen aan de mogelijkheid van thuisbehandeling (zie iPortal protocol: OPAT, antibiotica infuustherapie voor thuis).