Geïnfecteerde gewrichtsprothese; débridement met behoud van prothese (DAIR = Débridement, Antibiotics, Irrigation, Retention): Stafylokokken – niet gevoelig voor flucloxacilline.
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: vancomycine iv 2 weken +
rifampicine po 450mg 2dd 2 weken |
Opmerking:
Dosering vancomycine continu en intermitterend: zie opmerking en LINK. Zie algemene opmerkingen m.b.t. de start van rifampicine. Na 2 weken iv over op per os, zie onderstaand advies. |
|
|
Medicatie: ciprofloxacine po 750mg 2dd 3 maanden +
rifampicine po 450mg 2dd 3 maanden |
Opmerking:
Bij gebleken gevoeligheid, anders beleid i.o.m. artsmicrobioloog.
|
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-198058.6
Bijgewerkt: 04/19/2023 - 13:34
Status: Published
Algemene opmerkingen
(Onderhouds)dosering vancomycine afhankelijk van gemeten spiegels en van nierfunctie, zie onder middelen in huidige formularium: https://jbzbnh.adult.nl.antibiotica.app/nl/node/499806
Rifampicine wordt in principe 3 dagen post-operatief bijgestart. Voorwaarde is dat het antibiogram bekend is waarmee voorkomen wordt dat rifampicine bij resistentie onnodig wordt gegeven en dat monotherapie met rifampicine en daarbij ontwikkeling van rifampicine-resistentie wordt gegeven.
Voorwaarden voor behandeling:
- duur symptomen < 3 weken
- stabiel implantaat (niet loszittend)
- afwezigheid van sinus / abces
- gevoeligheid voor antibiotica bij veroorzakende micro-organismen
In die gevallen dat een DAIR wordt uitgevoerd terwijl patiënt niet aan deze voorwaarden voldoet, maar een two-stage vervanging niet mogelijk blijkt, kan eenzelfde beleid aangehouden worden. De duur van de (eventueel langere) orale nabehandeling dan in overleg met de arts-microbioloog bepalen.
Langdurig gebruik van antibiotica kan gepaard gaan met bijwerkingen op gebied van nierfunctie, leverenzymen, elektrolyten en bloedbeeld. Afhankelijk van het gebruikte antibioticum dienen gerichte herhaaldelijke controles te worden verricht.
Denk bij intraveneuze antibiotische therapie >3 dagen aan de mogelijkheid van thuisbehandeling (zie iPortal protocol: OPAT, antibiotica infuustherapie voor thuis).
Bron:
Pubmed.gov.publication (http://www.ncbi.nl,.nih.gov/pubmed/)
Zimmerli et al. NEJM 2004;351: 1645-1654