Aanvullende informatie:

- Binnen de ziekenhuizen wordt gentamicine als standaard aminoglycoside gebruikt. Indien de behandeling gericht is tegen Pseudomonas, heeft echter tobramycine de voorkeur.

- Standaard dosering: 7 mg/kg 1dd (in principe eenmalig bij sepsis); in geval van endocarditis: 3 mg/kg.

- Indien indicatie voor behandeling > 1 dag (extra voorzichtigheid geboden bij nierfunctiestoornissen): doseren op geleide van top en dal spiegels iom de apotheek (zie TDM-tobramycine onder tabblad Overig - Spiegelcontroles).

- CVVH: opladen met 7 mg/kg i.v. en daarna vervolgdosering op geleide van spiegels iom apotheek.

Naar aanleiding van de Europese (EUCAST) richtlijn zijn de doseeradviezen voor aminoglycosiden aangepast. Het optimaal doseren van aminoglycosiden is zeer belangrijk omdat deze middelen juist bij de meest zieke patiënten worden ingezet. Daarnaast zijn de breekpunten van de gevoeligheidsbepalingen gebaseerd op eenmaal daagse toediening van hoge doseringen aminoglycosiden. Daarom is de aanbevolen dosering voor tobramycine eenmaal daags 7 mg/kg (dit was 5 mg/kg). In geval van endocarditis blijft de dosering 3 mg/kg.

In onderzoek beschreven in het proefschrift van Maarten Cobussen (2021, MUMC), werd aangetoond dat inadequate serumspiegels van aminoglycosiden door het verhogen van de dosis naar 7 mg/kg fors afnamen, van 39,5% naar 3,5%. Daarnaast bleek uit het onderzoek dat een eenmalige dosering van aminoglycosiden niet geassocieerd was met het ontwikkelen van acute nierschade bij patiënten met sepsis.

Bij een BMI > 25 geldt: de dosering aanpassen door middel van de volgende formule: 7 mg x [IBW+0,4 x (echte gewicht – IBW)].

Het IBW (Ideal Body Weight) kan op verschillende manieren berekend worden.

1. Ongeacht gender: 25 maal de lengte (in meters) van patiënt in het kwadraat.

of,

2. Man: 50 kg plus 0,9 maal aantal cm >150cm

      Vrouw: 45 kg plus 0,9 maal aantal cm >150cm