Rifampicine wordt in principe 3 dagen post-operatief bijgestart. Voorwaarde is dat het antibiogram bekend is waarmee voorkomen wordt dat rifampicine bij resistentie onnodig wordt gegeven en dat monotherapie met rifampicine en daarbij ontwikkeling van rifampicine-resistentie wordt gegeven.

Voorwaarden voor behandeling:

• duur symptomen < 3 weken
• stabiel implantaat (niet loszittend)
• afwezigheid van sinus / abces
• gevoeligheid voor antibiotica bij micro-organismen gekweekt aan basis van het kunstmateriaal (bij voorkeur diepe kweken onder steriele omstandigheden afgenomen, min 3 weken)

De totale duur van de behandeling betreft steeds 3 maanden (intraveneus plus oraal).

Echter in die gevallen dat een DAIR wordt uitgevoerd terwijl patiënt niet aan deze voorwaarden voldoet, maar een two-stage vervanging niet mogelijk blijkt, kan eenzelfde beleid aangehouden worden. De duur van de (eventueel langere) orale nabehandeling dan in overleg met de arts-microbioloog bepalen.

Langdurig gebruik van antibiotica kan gepaard gaan met bijwerkingen op gebied van nierfunctie, leverenzymen, elektrolyten en bloedbeeld. Afhankelijk van het gebruikte antibioticum dienen gerichte herhaaldelijke controles te worden verricht.

Denk bij intraveneuze antibiotische therapie >3 dagen aan de mogelijkheid van thuisbehandeling (zie iPortal protocol: OPAT, antibiotica infuustherapie voor thuis).

Bron:

Pubmed.gov publication # (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)

Zimmerli et al. NEJM 2004;351:1645-1654